SCHEMAT WYWIADU
Wywiad w podologii to potężne narzędzie. Warto wiedzieć jak je wykorzystywać, by nasze terapie były jak najlepiej dopasowane do danej osoby, a diagnozy były postawione prawidłowo. Nazywam to myśleniem procesowym, który zawiera następujące elementy: obserwacja, wywiad, hipotezy, diagnoza, planowanie terapii, terapia.
Ponieważ należysz do grona osób, które wykupiły dostęp do materiałów premium w akcji edukacyjnej “Grzyb czy nie grzyb – oto jest pytanie” przygotowałam dla Ciebie dodatkową niespodziankę 🙂
Oprócz materiałów, które właśnie czytasz udostępniłam Ci na platformie dodatkowo nagranie z webinaru na temat przeprowadzania wywiadu oraz schemat ogólnego wywiadu. Te materiały pomogą Ci osadzić informacje, które przygotowałam dla Ciebie poniżej w całym postępowaniu diagnostycznym i celniej analizować każdy przypadek.
Podstawową zasadą w przeprowadzaniu wywiadu jest świadomość czemu on ma służyć.
Dzięki niemu możemy m.in. sprawdzać przeciwwskazania do zabiegu lub określonych procedur terapeutycznych, szukać konkretnego źródła problemu, by ich eliminacją wspomóc terapię, ale też bardziej holistycznie spojrzeć na danego klienta.
Dzięki dobremu wywiadowi terapia przeciwgrzybicza będzie sensowniejsza.
To w wywiadzie będziesz szukać informacji na temat czynników predysponujących daną osobę do rozwoju zakażenia czy informacji, które wpłyną na to w jaki sposób dalej zostanie poprowadzona cała terapia.
To jest nasze DLACZEGO I PO CO.
Teraz przejdźmy do działu JAK.
Nie ma jednego uniwersalnego zestawu pytań, który mogę Ci zaserwować i uznać, że temat jest załatwiony.
Tak naprawdę Twój wywiad będzie ewoluował z czasem. Im większą będziesz posiadać wiedzę i doświadczenie, tym łatwiej będzie łączyć objawy i stawiać oraz weryfikować hipotezy.
W pracy z grzybicą clue jest zrozumienie mechanizmów, które zachodzą w procesie zakażenia i rozwoju grzybicy zarówno na paznokciach jak i na skórze, dlatego przy tworzeniu kursu “Grzybica w praktyce podologicznej – skuteczne terapie onychomykozy w ujęciu holistycznym”, którego przedsprzedaż rusza już 28 maja, przykładam do tego aspektu tak dużo uwagi.
Niejednokrotnie w szkole był wałkowany podział: badanie podmiotowe i przedmiotowe, prawda? Ja dodaję do tego jeszcze badanie intuicyjne 🙂 To część związana z naszą wiedzą i doświadczeniem. Uważnie obserwując i słuchając jesteś w stanie wyciągnąć dużo informacji. Z czasem będzie to coraz prostsze i bardziej intuicyjne, więc nie zrażaj się na początku, a drąż!
Tym razem postanowiłam pokazać Ci schemat badania nie w formie wykresu, ale za pomocą opisu tego, co dzieje się w mojej głowie podczas autentycznej rozmowy z klientką.
Wskazówki praktyka:
4. Jaki jest styl życia danej osoby (ma dzieci i nie ma czasu / zaprawiony sportowiec / niska świadomość jak dbać o zdrowie / szybki i pełen nerwów styl życia – to wszystko ma znaczenie w kontekście doboru terapii).
5. Jakie ma oczekiwania co do wizyty lub terapii? (np. szybko bez względu na środki, spokojnie albo powoli, a może z jak najmniejsza liczba zaleceń do domu).
Niekiedy te powiązania nie są oczywiste, dlatego nadrzędnym słowem dla całego wywiadu powinna być UWAŻNOŚĆ połączona z komplementarną wiedzą.
Dam Ci przykład:
Zgłosiła się do Ciebie klientka z podejrzeniem grzybicy paznokci. Z karty wynika, że jest zdrowa, nie przyjmuje żadnych leków, suplementów, nie pali. Nie ma punktów do zahaczenia. Na emeryturze, wcześniej praca biurowa. Ma 65 lat.
Same paznokcie lekko pogrubione, kruche, lekko zażółcone, medialnie na płytce paznokcia prawego palucha widoczne jest zakażenie grzybicze DLSO (dystalne).
Pamiętając, że warto patrzeć szerzej patrzysz dalej:
A w międzyczasie dopytujesz:
I w tej chwili dzieją się rzeczy, które często ulatują – zachowanie klienta. Jego pozycja siedzenia, tembr głosu, jego emocje, otwartość. Psychosomatyka, czyli wpływ emocji na objawy somatyczne mają ogromne znaczenie!
Kobieta jest dosyć szczupła, nie opiera się swobodnie o oparcie, a jest pochylona, ramiona skierowane do przodu zamykające klatkę piersiową. Dłonie ciągle pracują skubiąc, głaszcząc itp. Czuć dużo napięcia.
Pytam więc o dolegliwości ze strony żołądka i jelit, a także ze strony serca – tam nerwy lubią dawać o sobie znać.
Do odpowiedzi wrócę później, by zachować pewną hierarchię tego tekstu, ale określenie typu danej osoby i jego stanu psychicznego to ważny dla mnie moment. Od tego zależy jaką zastosuję komunikację, by jak najlepiej dotrzeć z informacjami jak i zaleceniami.
Patrzę na włosy i skórę twarzy. Włosy są starannie ułożone, ale dosyć rzadkie, suche. Skóra na twarzy cienka i pokryta drobnymi zmarszczkami.
Na początku dopytuję o dietę – co jadła na śniadanie, co najbardziej lubi na obiad, jakie ma oleje w lodówce. Pytam tak, żeby jak najłatwiej było jej się odnieść czyli na konkretach. To da mi już ogólny obraz.
W tym, co Ci już opowiedziałam pojawiło się kilka punktów zaczepienia:
To dla mnie informacja, że ta kobieta może mieć problemy ze strony układu pokarmowego, możliwe zaburzenia gospodarki cukrowo-insulinowej. Takie objawy mogą powodować również pasożyty układu pokarmowego (m.in. nerwowość, pękanie skóry i paznokci, zaburzenia snu).
Takie terapie idą zazwyczaj słabo jeżeli nie będą odpowiednio wsparte działaniami ogólnoustojowymi, dlatego kieruję kobietę na konsultację do dietetyka klinicznego.
W tym przypadku fajnie by było również skonsultować z psychologiem zajmującym się psychosomatyką, bo podskórnie czuję, że te napięcia mają swoje dalsze podłoże, ale to zostawiam na dalszy czas. Nie chcę za dużo dawać zaleceń na pierwszej wizycie.
Póki co pobieram materiał do badania mykologicznego i rozpoczynam proces terapii, który już wiem jak ma wyglądać.
Jakie pytania warto zadać dodatkowo i na co zwrócić uwagę podczas wizyty?
poziom cukru we krwi
Jeżeli Twój klient choruje na cukrzycę lub insulinooporność warto ustalić czy nie ma wysokich skoków poziomu cukru we krwi. Taki stan rzeczy nie tylko powoduje stworzenie świetnych warunków do rozwoju grzyba, który uwielbia słodkie środowisko, ale i zmienia pH skóry. Jednak to jest to, co dzieje się na zewnątrz – z naszą skórą. Najistotniejsze jednak jest to, że zaburzona gospodarka cukrowo – insulinowa będzie wpływać na zwiększenie sztywności naczyń krwionośnych i niedokrwienie obwodowe, czyli nie tylko większe ryzyko rozwinięcia się zakażenia, ale i trudniejsza terapia.
Warto wiedzieć, że wiele osób nie jest świadomych, że mogą mieć problem z utrzymaniem prawidłowego poziomu cukru we krwi. Jeżeli więc Twój klient zgłasza zmęczenie, znużenie, senność po posiłkach, potrzebę podjadania, drżenie rąk, zawroty głowy, niepokój, problemy ze zrzuceniem wagi i tycie “od samego patrzenia na słodkie” – warto skierować na dalszą diagnostykę w kierunku insulinooporności, cukrzycy czy hipoglikemi reaktywnej.
wygląd nóg
Obrzęki, przebarwienia, widoczne powiększone naczynia krwionośne, żylaki – zaburzenia krążenia będą powodowały zwiększoną kruchość płytki, osłabienie reakcji odpornościowych organizmu i zmniejszenie funkcji barier płytki paznokcia, czy skóry. Warto dopytać o te dolegliwości.
dieta
Dieta bazująca głównie na pszenicy, węglowodanach prostych, produktach mlecznych i mięsie z przewagą przetworzonego jedzenia jest najczęściej spotykaną dietą osób z różnymi chorobami – w tym grzybicy. Zalecenia dietetyczne będą szerzej omawiane podczas akcji “Grzyb czy nie grzyb oto jest pytanie”, a szerszy aspekt diety w terapiach podologicznych w kursie “Grzybica w praktyce podologicznej – skuteczne terapie onychomykozy w ujęciu holistycznym”.
objawy w innych częściach ciała
Jeżeli zauważasz duże zakażenie drożdżakowe w przestrzeniach międzypalcowych – macerację, pęknięcie i swędzenie, warto dopytać czy dana osoba nie ma skłonności do występowania “zajadów” na ustach oraz czy nie występują nawracające zakażenia intymne lub upławy. Wszystkie te objawy spowodowane są grzybami Candida. Jeżeli zakażenie występuje często w różnych miejscach na ciele jednocześnie, jest to dla nas informacja o dużym problemie w organizmie i konieczne jest wdrożenie działań nie tylko miejscowych, ale i ogólnoustrojowych. Warto w takich sytuacjach wesprzeć się dietetykiem, który specjalizuje się w takich terapiach oraz mądrym dermatologiem.
wypadanie włosów
Objaw ten jest wysoce niespecyficzny to znaczy, że może występować z różnych przyczyn i nie jest objawem głównym, a towarzyszącym. Jednak pamiętajmy, że najszybsze objawy jakichkolwiek zaburzeń w organizmie będziemy spotykać obwodowo. Dlatego jeśli zauważysz u kobiety przerzedzone włosy warto dopytać o ten aspekt i poszukać innych objawów, które mogą nakierować nas na trop co może się dziać z organizmem. Najczęściej są to problemy hormonalne (np. niedoczynność tarczycy), metaboliczne (cukrzyca, insulinooporność), emocjonalne (silny i/lub przewlekły stres) oraz źle zbilansowana odżywczo dieta.